一 •白癜风概述

白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”。白癜风是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样。医学上通常把这种病变叫色素脱失。此病世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有千万人发病，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。

1.白癜风的由来

白癜风（vitiligo）一词来源于拉丁语vitium,意“缺损”，或vi-tellus,指“小牛白色斑片”。公元一世纪，罗马医生Celsus所写DeMedicina中，可见vitiligo一词。Vitiligo在许多古籍中常常出现。印度文献中，kilas(kil指白色，as意抛弃)和palita(pal含灰色、年老、老年之意)可追溯到公元前1500~1000年，指的是皮肤上的白色斑片。佛教圣书Vinay Pitak(624～544B.C.)中记载，患kilas的人不能做牧师。印度Manusmriti(200 B.C.)中记载，患svitra(白斑)不受尊重。《古兰经》中baras一词意指白色皮肤，常用来描述Jesus治愈后的状况。

2.白癜风的发病情况

白癜风是皮肤病中三大顽症之一，是一种常见病、多发病。世界上各色人种、各种民族均可得病。全世界发病率约在0.15%—2%左右。我国大约在1%左右。经过医学科学家的调查发现这样一个现象：即发病率似乎黄种人、黑种人以及皮色较深的白种人的发病率较皮色浅白的人为高。美国、法国等白种人中的白癜风发病率在1%以下，印度可4%，日本为2%，而我国大约在1%左右。

本病发病概率男女大致相等，从初生婴儿到老年均可发病，但以青少年最多。我们的研究资料表明发病年龄在10-30岁者居多，25%发生于8岁以前，约50%发生于青春期，这可能与他们处在身心发育阶段、神经内分泌系统能够相对而言不稳定，以及受免疫、营养与环境因素的影响有一定的关系。

经过30多年的改革开放，人们的物质和文化生活水平有了很大的提高，但随着而来的环境污染，食物中含有过多的有害物质对人体的不良影响，同时工作和生活压力的进一步加大，社会关系进一步复杂化等综合因素造成了现在社会各个年龄段白癜风的发病率有所上升，尤其是青少年发病率的快速上升令人担忧，个别地区如内蒙古、新疆等因吃高热量食物多及日光中紫外线超标照射对人体皮肤的危害较大等使发病率上升更快，据统计个别地区发病率已经高达3%。

3.白癜风的危害

白癜风在某些情况下可能会危及生命，如皮肤癌，自卑等引起自杀。一定要引起重视，尽快把病治好。白癜风主要有以下五个方面的危害：

(1)白癜风最大的危害在于其有碍容貌

当今社会竞争激烈，外貌是给人的第一印象，暴露部位的白斑对患者正常的学习、就业、婚姻、家庭、社交等等造成严重的影响。

(2)精神压力的危害

社会上有很多人对白癜风患者有一定的歧视、导致广大患者自尊心受到毁灭性打击、从而产生一系列精神方面的疾患。

(3)紫外线防御能力的降低

最新的医学研究证实，白癜风患者紫外线防御能力弱，皮肤癌的发病率比正常人要高很多。如果白癜风累及虹膜，造成虹膜中的色素减少，则容易形成白内障等眼科疾病。

(4)诱发多种疾病

白癜风可诱发多种疾病、如恶性贫血、斑秃、银屑病、恶性肿瘤、支气管哮喘、类风湿关节炎和白内障等疾病，以及并发甲亢等疾病。

(5)白癜风患者色素细胞凋零，导致皮肤中的色素脱失，从而使皮肤阻挡紫外线的能力大大降低，容易被紫外线伤害而导致其他皮肤病，如光敏性皮炎等。

白癜风最大的危害来自于人为因素——目前治疗白癜风的地方很多，但也且耽误了广大白癜风患者接受正规治疗的最佳时机，从此走上不归路。

4.国内外研究状况

祖国中医医学对白癜风的认识及治疗有着悠久的历史，积累了丰富的经验。在病因病机方面认为本病是外感风邪搏于肌肤，营卫失和，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，皮肤失养所致。在治疗方面多用活血化瘀、滋补肝肾的方法，但见效慢、疗程长、治愈率低，缺乏特效，患者经济负担重。

国外在白癜风基础研究方面取得较大进展，通过生理、生化、病理、遗传和免疫等方面的研究，对白癜风的发病机制进行了深入的研究，积累了丰富的经验。其发病机理学说有：①自身免疫学说②遗传学说③精神神经化学学说④黑素细胞自毁学说等。而实验证据较多的是免疫学说，认为此病可能是一种黑素细胞被破坏的自体免疫性疾病。拜尔(Behl.1987年)发现进行期白斑边缘真皮表皮交界处有淋巴细胞浸润，破坏基底膜，该处没有黑素细胞和黑素。1983年诺顿(Naughton)等首先描述了黑素细胞表面抗体与白癜风的相互关系。另外患者体内自由基系统失衡产生过量自由基，铜锌元素缺少、染色体畸变等均可导致黑素的产生、转运受阻，甚至黑素细胞的破坏。常用的治疗方法有：①光化学疗法②局部或系统使用糖皮质激素疗法③外科疗法(自体表皮移植)。

二 •黑色素细胞的研究

要想透彻的了解白癜风的病因、病理、发病机制，就必须全面了解皮肤色素代谢的全过程；要研究黑素代谢就必须先认识黑素细胞；要研究黑色素细胞就必须了解人体的皮肤。

1.肤的组织结构、生理功能和颜色

皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的5%～15%，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或因部位而异，为0.5～4毫米。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。

皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失;另一方面阻止外界有害物质的侵入。保持着人体内环境的稳定上，在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤有几种颜色(白、黄、红、棕、黑色等)，主要因人种、年龄及部位不同而异。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。

一、表皮

表皮是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层。

1、角质层：由数层角化细胞组成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止体液外渗和化学物质内侵。角蛋白吸水力较强，一般含水量不低于10%，以维持皮肤的柔润，如低于此值，皮肤则干燥，出现鳞屑或皲裂。由于部位不同，其厚度差异甚大，如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄，掌、跖部位最厚。角质层的细胞无细胞核，若有核残存，称为角化不全。

2、透明层：由2-3层核已消失的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防止水分，电解质和化学物质的透过，故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。

3、颗粒层：由2-4层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒。

颗粒层扁平梭形细胞层数增多时，称为粒层肥厚，并常伴有角化过度;颗粒层消失，常伴有角化不全。

4、棘细胞层：由4-8层多角形的棘细胞组成，由下向上渐趋扁平，细胞间借桥粒互相连接，形成所谓细胞间桥。

5、基底层：由一层排列呈栅状的圆柱细胞组成。此层细胞不断分裂(经常有3%～5%的细胞进行分裂)，逐渐向上推移、角化、变形，形成表皮其他各层，最后角化脱落。基底细胞分裂后至脱落的时间，一般认为是28日，称为更替时间，其中自基底细胞分裂后到颗粒层最上层为14日，形成角质层到最后脱落为14日。基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞(又称树枝状细胞)，占整个基底细胞的4%～10%，能产生黑色素(色素颗粒)，决定着皮肤颜色的深浅。

黑色素细胞位于皮肤的表皮层的基底层。黑色素细胞呈秃状，有分泌黑色素颗粒的功能，能吸收阳光中的紫外线，阻止紫外线射入体内，伤害深层组织。但是如果紫外线太强，色素母细胞就会分泌黑色素，在细胞上行成一种黑色的保护伞，保护细胞不被紫外线射伤，(这些保护伞就是黑色素)如果新陈代谢好的话，这些保护伞在之后会自行消退，如果不好，他就会一直停留在细胞上，时间长了，在加累积的多了，就会浮出在表皮，形成斑，其中12个细胞有一个色素母细胞。

二、真皮

来源于中胚叶，由纤维、基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层，又称真皮浅层;其下称为网状层，又称真皮深层，两者无严格界限。

1、纤维：有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维三种：胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。

2、基质：是一种无定形的、均匀的胶样物质，充塞于纤维束间及细胞间，为皮肤各种成分提供物质支持，并为物质代谢提供场所。

3、细胞：主要有以下几种：成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞。

三、皮下组织

来源于中胚叶，在真皮的下部，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，其下紧临肌膜。皮下组织的厚薄依年龄、性别、部位及营养状态而异。有防止散热、储备能量和抵御外来机械性冲击的功能。

四、附属器官。

1、汗腺：

(1)小汗腺：即一般所说的汗腺。汗腺可以分泌汗液，调节体温。

(2)大汗腺：青春期后分泌旺盛，其分泌物经细菌分解后产生特殊臭味，

是臭汗症的原因之一。

2、皮脂腺：皮脂腺可以分泌皮脂，润滑皮肤和毛发，防止皮肤干燥，青春期以后分泌旺盛。

3、毛发：分长毛，短毛和毫毛三种。毛发在皮肤表面以上的部分称为毛干，在毛囊内部分称为毛根，毛根下段膨大的部分称为毛球，突入毛球底部的部分称为毛乳头。毛乳头含丰富的血管和神经，以维持毛发的营养和生成，如发生萎缩，则发生毛发脱落。毛发呈周期性地生长与休止，但全部毛发并不处在同一周期，故人体的头发是随时脱落和生长的。不同类型毛发的周期长短不一，头发的生长期约为5～7年，接着进入退行期，约为2～4周，再进入休止期，约为数个月，最后毛发脱落。此后再过度到新的生长期，长出新发。故平时洗头或梳发时，发现有少量头发脱落，乃是正常的生理现象。

五、血管、淋巴管、神经和肌肉。

1、血管：表皮无血管。动脉进入皮下组织后分支，上行至皮下组织与真皮交界处形成深部血管网，给毛乳头、汗腺、神经和肌肉供给营养。

2、淋巴管：起于真皮乳头层内的毛细淋巴管盲端，沿血管走行，在浅部和深部血管网处形成淋巴管网，逐渐汇合成较粗的淋巴管，流入所属的淋巴结。淋巴管是辅助循环系统，可阻止微生物和异物的入侵。

皮肤的生理功能：

一、皮肤是身体的保护器官，保护机体免受外界环境中各种有害物质的伤害，同时防止人体内的各种营养物质、电解质和水分的丢失。

二、皮肤具有触知感觉功能。原因是皮肤有感觉神经和运动神经，它们的神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮和皮下组织内。

三、皮肤还能调节体温。当外界温度过高或人体发热时，通过神经反射使皮肤血管扩张，流经皮肤的血流量增加，促进散热;相反，外界温度过低或人体有冷感觉时，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，从而减少了体温的散失。

四、皮肤具有新陈代谢功能。如水的代谢，糖的代谢，蛋白质的代谢，脂肪代谢，电解质代谢等，以及皮肤的更新和修复。

2.黑色素细胞的起源、分布和超微结构

1、起源

人体黑素细胞起源于神经嵴，在胚胎5-6周时开始向表皮移动，在第8-11周以后，原始黑素细胞从神经嵴到达表皮内，变成黑素母细胞而后变成黑素细胞。在第8周时，黑素细胞内有黑素小体和少量黑素。第4-6个月时，黑素细胞呈树枝状，开始合成黑素小体，并输入形成细胞内。

来源于神经嵴的原始黑素细胞也移至毛囊母质和甲母质内生发细胞区，并转变成黑素细胞，讲黑素小体输入毛皮质和甲母质细胞内。

2、分布

人类黑素细胞存在于皮肤、粘膜、脉络膜、视网膜、内耳、软脑膜、周围神经、交感神经链以及胆囊、卵巢等处。皮肤黑色素细胞主要分布在表皮基底层，也见于毛根及外毛根鞘。在表皮基底层的黑色素细胞总数约为20亿，重量为1g，平均每平方毫米1560个。

正常成年人表皮黑素细胞数量也存在明显的部位差异，颈部黑素细胞最多，上肢、后背次之，下肢、胸腹最少。

3、超微结构

黑素细胞位于表皮和真皮交界处，在光镜下，HE切片中的黑素细胞以透明细胞的形式见于基底细胞之间，黑素细胞内无角蛋白细丝，无桥粒，大小形状不一，具有2-10个分支。

3.黑素细胞的形成、功能和代谢

黑色素是在黑素细胞的黑素体内形成的，黑素细胞内的络氨酸酶是黑色素主要、直接的原料，而络氨酸的前身则是苯丙氨酸，当这种氨基酸之一缺乏，均会直接或间接地影响黑色素的形成，可能引起皮肤色素代谢障碍，使色素脱失，形成白癜风。

1、黑素细胞的功能：

(1)黑素细胞最主要的功能是形成黑色素。

(2)黑色素散射和吸收紫外线，保护皮肤深层组织。

(3)黑色素吸收日光的热能，并将热能转输到体内，维持人体体温。

(4)黑色素沉着可降低维生素D的合成，使人不易患钙代谢障碍。

2、黑色素的代谢：

黑素细胞将成熟的黑素体通过其树突分泌入邻近的角质形成细胞，随着角质形成细胞的不断分化，黑素体不断向上转运最终脱落于皮面。一个黑素细胞与其邻近的20-36个角质形成细胞组成这样一个表皮黑素单位。因此，整个黑素代谢过程包括四个方面，即：<1>黑素细胞内黑素体的形成，<2>黑素体的黑素化，<3>黑素体被分泌到角质形成细胞内<4>角质形成细胞内黑素体的转运、降解或排出。

4.黑色素障碍性疾病的发病机制和分类

皮肤色素差异主要决定于黑素细胞产生黑素的能力，而不是由于黑素细胞量的多少。黑素细胞在体表中的分布密度在白种人和黑种人中均一致，但随部位而异，一般在暴露部位、身体褶皱处、易受压和摩擦部位较高，这些部位也是色素障碍性疾病的好发部位。

当黑素代谢过程或表皮黑素沉着出现紊乱，即可产生色素性疾病。

大致归类为以下两类：

(1)色素沉着过度

如：太田痣、雀斑、老年斑、黄褐斑、黑痣等

(2)色素脱失

如：白癜风、其他白斑、白化症等。

三 •白癜风的临床表现

白癜风的主要临床表现是皮肤出现局限性白色斑片，白斑区皮肤颜色减退、变白。白的深浅尚有浅白、乳白、云白、瓷白之分。一般无自觉不适，少数病例在发病之前或同时局部有瘙痒感，也有患者在病情稳定时,因某种因素发生痒感，随之白斑扩大或出现新的白斑。白癜风患者在没有其他因素影响而出现瘙痒感时多数随病情有发展。有的由于外用药物的强烈刺激而使白斑扩大，不少病例还可在遭受机械性刺激、压力、抓搔、摩擦后，原先正常皮肤处发生白斑或出现原有白斑扩大的同形反应。其他形式的局部刺激，如烧伤、晒伤、放射线、冻疮、感染等也可有此反应而泛发全身。

本病一般夏季发展快，冬季减缓或停止蔓延，病程长短不一，常在曝晒、精神创伤、急性疾病或手术等严重的应激状态后迅速扩散，也可缓慢进展或间歇性发展，或可长期稳定不变，或有一部分先在患部出现一些色素沉着的斑点，以后逐渐增多和扩大，完全的自愈者极少，亦有不少愈后复发者。

全身任何部位的皮肤均可发生白癜风，损害处皮肤颜色减退变白，好发于易受阳光照晒及摩擦损伤等部位，特别是颜面部(如眉间、眉毛内侧、鼻根与颊部内侧相连部位、耳前及其上部、前额发际，帽沿处以及唇红部)、颈部、腰部(束腰带)、骶尾部、前臂伸面及手指背部、眼睑及四肢末端等，躯干与阴部亦常发生。掌跖部也可受累，白斑多数对称分布，亦有不少病例损害沿神经节段(或皮节)排列。在对称分布于眼脸及四肢末端的病例常见掌跖部白斑，除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜亦常累及。白斑的数目不定，可局限于身体某部分，或分布在某一神经节段(或皮节)，白斑自行消失者极少。大多数病例往往逐渐增多扩大，相邻的白斑可相互融合而连成不规则的大片，泛发全身，有如地图状;有时正常皮肤残留在白斑之中，以致被误视为色素沉着，如：发生于面部，常误为黄褐斑。

四 •白癜风的实验室检查

白癜风是一种多种病因综合导致的皮肤色素代谢疾病，通过六大检测系统可精确找出导致白癜风的致病原因(单个或多个诱因)及发病机制。解决以往治疗白癜风病种，重治不重诊的弊端，从根本上彻底治愈白癜风。

1、机体免疫功能检测

白癜风与自身免疫系统有着密切关联。进展期白癜风患者抗黑素细胞抗体及细胞因子水平明显高于稳定期患者，进展期、泛发性寻常型白癜风患者抗体滴度高于局限性患者。免疫五项，T淋巴细胞亚群等自体免疫系统检查对医生辨证施治具有重要的参考价值。

2、黑色素脱失检测

Wood灯对判断色素沉着的细微区别非常有效，黑素细胞吸收全波段紫外线，可准确检测患者白斑损害的具体位置、损害程度及色素脱失程度，能够根据患者患病情况制定更加科学的治疗方案。

3、皮损部位病理检测系统

采用美国进口的三维皮肤CT影像分析系统观察人体表皮黑素细胞(MC)、角质形成细胞(KC)，单独培养和共同培养的表面形态以及α-促黑素(α-MSH)对细胞表面形态的影响，有效检测出患者白斑病理情况及黑素细胞缺失的程度。

4、微量元素分析检测

微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，它们直接参与黑色素细胞的合成，还有保护黑色素免受重金属毒物质损伤的作用;研究证明，微量元素的缺乏和比例失调都可导致黑色素细胞合成障碍，从而形成白斑。

5、血液细胞分析系统

临床发现很多白癜风患者伴有贫血、血细胞及血小板减少。在自身抗体的检查中可见白癜风患者血清中自身抗体阳性率比正常人高，存在免疫功能紊乱。该技术可有效测定白癜风患者血清中抗黑素细胞IgG抗体、血常规参数，综合的为患者制定方案。

6、中医辨证定型

白癜风从中医上来讲，最主要的病因就是由风邪浸于皮肤、情志内伤、肝肾不足、气血失和，使皮肤失去营养而形成白斑。通过对不同患者进行准确的辩证定型，有针对性的制定诊疗方案，从根本上治疗白癜风，达到标本兼顾，愈后不复发。

中医辨证定型	肝肾不足型	皮损表现为明显脱色性白斑，色纯白界清，白斑内毛发变白，病程长。
	风湿蕴热型：	初发粉红色白斑，患处有痒感，多见于面颈等暴露部位，起病急，发展快。
	瘀血阻络型：	皮损多为不对称性白斑，色偏暗，部位较固定，界清，多发于外伤或其它皮肤损伤。
	脾胃虚弱型：	皮损表现为白斑颜色萎黄，好发于面部及口唇，小儿多见。
	肝郁气滞型：	皮损表现为白斑色泽明暗不等，无固定好发部位；情绪压抑或急躁易怒，情绪因素可诱发或加重病情。

五 •白癜风的鉴别诊断

1、早期诊断

(1)早期白斑

早期白斑脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界线模糊不清，如发生在肤色较白的人身上易上被忽略，但要细微处观察到其“特殊”之异：

•多无痒感，即使有也极轻微。

•脱色斑数目少，一般1~2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上;

•除外色素脱失，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化;

•在无其他皮肤病时应首先考虑早期白癜风。

(2)边缘隆起性白斑

临床上见到一些患者新白斑，在脱色不明显的白斑的边缘有一环状或半环状稍稍隆起的暗红色晕轮。这种所谓边缘隆起性的白斑是早期的白癜风的一种特殊表现。因为它的这种晕轮是炎症性的，可持续数周之久，一旦晕轮消失后，脱色将更为明显，因此应提高对这种白斑的认识，争取早诊断，及时治疗。

(3)晕痣性白斑

晕痣又称离心性后天性白斑，也是指围绕色素痣的局限性色素减退，以后痣本身也可褪色而皮损继续发展。常见到晕痣中央痣消失后，其白晕扩大，随之身体其他部位陆续发出新的白斑，大多学者认为晕痣是白癜风的一种类型，应予足够重视。

2、诊断依据：

1.皮损特征皮损颜色变白，典型的白斑多呈指甲和钱币大，呈圆形、椭圆形成不规则形，可扩大或相互融合成不规则的大片，形状不一，白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点;另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑，斑的边缘如刀切样整齐。

2.病变部位全身任何皮肤均可发生，但以头面部为多。其他如颈、胸、腰腹部、尾骶部、会阴等处亦不乏常见。

3.好发年龄青壮年为发病高峰，男女两性患病的概率没有明显差异，但以农民和学生为主。

4.发病季节四季均可发病。但春夏两季较多

5.病程，病程长短不一，病程最短者有资料记载为7天，最长50年，平均(36+8.4)个月。可缓慢进展或长期稳定不变以至于终生存在。

6.组织病理，表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。

六 •白癜风的临床分型

白癜风可分为二类、二期、二型。如下所示：

分类	（1）不完全性白斑：（浅白色、乳白色） 白斑中心可见色素点，白斑组织内黑素细胞减少，多巴反应为阳性。
	（2）完全性白斑：（云白色、瓷白色） 白斑中心没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，多巴反应为阴性。
分期	（1）进展期 白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大，境界模糊不清。
	（2）稳定期 白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。

分型	（1）神经阶段型	白斑沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。
	（2）寻常型	①局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。
		②散发性：散在多发性白斑，往往对称分布，总面积不超过体表面积的50%。
		③泛发性：有散发性发展而来，累计体表面积50%以上。
		④肢端性：白斑初发，且主要分布于面部、手足指趾等部位。

1、白癜风分类

临床上根据白斑处的色素脱失情况，可分为以下二类：

(1)不完全性白癜风

患者白斑处色素不完全脱失，白斑中可见色素点，白斑组织内的黑色细胞数目减少，对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阳性。(说明白斑处还有正常的色素代谢过程)，白斑多为淡白色、灰白色、白色。

(2)完全性白癜风

患者白斑处色素完全脱失，白斑没有色素再生现象，白斑组织内色素细胞脱失，对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阴性，白斑多为瓷白色或纯白色。

2、白癜风分期

临床上根据白斑的发展状况可分为：

<1>进展期

白斑处边界模糊不清，原有白斑逐渐向正常皮肤移行，白斑不断增多，可以用WOOD灯检查看边界是否清晰。

<2>稳定期

白斑边缘色素加深，可以看到一条清晰的色素带，白斑停止发展。

3、白癜风分型

临床上白癜风可分为二型

(1)寻常型，包括：

局限性指白斑只局限于一处，可一片或数片，患者发病部位不固定，全

身任何部位都有可能产生白斑。

散发性白斑往往是对称分布的，散在于身体的多个部位，白斑总面积不

超过体表面积的50%。

泛发性多由散发型白癜风发展而来的，白斑多互相融合成不规则大片且

累及面积超过体表面积的50%。

肢端性白癜风初发人体的肢端，如手足指趾等部位。

(2)神经节段型

白斑为一片或数片，其是沿某一条皮神经节段支配的皮肤区域走向分布的，一般为单侧。

备注：

寻常型，一般是呈对称分布的;同时在寻常型里面可以根据发病部位组织特征分为毛囊型(白斑处的毛发变白，主要是眉毛和头发)和粘膜型(无毛孔如嘴唇、眼皮、生殖器、肛门)。

七 •白癜风的发病原因

白癜风发病的致病的根本原因是：黑素细胞功能(代谢)障碍，络氨酸酶活性丧失或缺乏，络氨酸缺乏，黑色素转移障碍。可以从西医、中医两方面着手。

一、西医：

1、自身免疫功能紊乱

①白癜风患者易伴发其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进，甲状腺炎、自身免疫性溶血性贫血、斑秃、银屑病、类风湿性关节炎等。

②免疫抑制剂及免疫调节剂对治疗白癜风有效。(肾上腺糖皮质激素，氮芥，免疫制剂)

③致病因子→→损伤黑色素细胞→→细胞受损后释放抗原→→自身免疫应答→→刺激免疫系统产生针对这些抗原的病理性抗体(在补体的介导下)→→破坏黑色素细胞→→形成白斑。

④白斑区表皮基底层有免疫复合物沉积，实验发现病灶区基底层有IgG或补体C3沉积。，体液免疫主要表现为：IgG、IgM等升高，患者血液中可检查发现各种自身抗体(抗黑素细胞抗体)。IgA、IgG、IgM这三为自身免疫抗体、病理性抗体(抗黑素细胞抗体)，C3、C4为免疫补体(在整个发病过程中，补体为消耗品，病情越严重，补体消化越多)。这五个免疫指标为白癜风发病及病情严重程度(活动性)指标。化验免疫五项及解释。

2、微量元素缺乏

微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，它们直接参与黑色素细胞的合成，还有保护黑色素免受重金属毒物质损伤的作用，研究证明，微量元素的缺乏和比例失调都可导致黑色素细胞合成障碍，从而形成白斑。

①Cu铜与血的代谢有关，铜缺乏时发生贫血。铜是血红蛋白的活化剂，参与许多酶的代谢。铜元素是合成络氨酸酶的重要原料，缺铜导致络氨酸酶活性缺失。(铜在动物肝脏、肾、鱼、虾、蛤蜊中含量较高;果汁、红糖中也有一定含量)。

②Zn锌对人体多种生理功能起着重要作用。参与多种酶(络氨酸酶)的合成;加速生长发育;增强创伤组织再生能力;增强抵抗力;促进性机能。当锌缺乏时，会引起少女食欲减退、免疫功能低下、眼睛呆滞无神、皮肤粗糙易感染、贫血、视力下降、毛发枯燥。诸如牡蛎、鱼类、动物肝脏、肉类、蛋中含有大量的锌元素。

③Fe缺铁常常导致贫血，这不仅可使少女容颜逊色，还会对整个身体带来麻烦，以致发生头晕、心慌、体力下降、记忆力减退、注意力不集中、抗病能力低下等症状。铁元素在菠菜、瘦肉、蛋黄、动物肝脏中含量较高。

④Mg镁元素是构成人体内多种酶的重要来源。镁尽管在人体中的含量微乎其微，可缺乏镁元素人们就会精神疲惫、面黄肌瘦、皮肤粗糙，甚至情绪不稳定，面部、四肢肌肉颤抖。

⑤Ca钙是人体所必须的微量元素，缺钙会造成人体生理功能障碍

3、精神因素

①当精神紧张、情绪波动时，交感神经便会高度兴奋，此时多巴的代谢异常，最终形成茶酚胺类物质、肾上腺素类物质增多，争夺了较多的形成黑色素的原料，即形成黑色素的原料及中间产物减少，同时肾上腺素又有脱色的作用，从而导致白斑发生、发展。

②长期的心理压力和精神过度紧张，能导致机体内分泌失调、免疫功能紊乱而发病。

4、遗传因素

①白癜风患者有家族史者占18.8%-40.0%。

②白癜风更多的符合多基因遗传性疾病、常染色显性遗传。

③白癜风遗传给下一代的概率是5%左右?

5、化学物质作用

①在生活和生产过程中接触酚类化合物，以及硫基氨、自由基等化学物质、

橡胶制品均可抑制黑色素的形成、破坏黑色素细胞，使白癜风发病。

②工业污染、农业污染、小食品和饮料(儿童白癜风，长期食用小零食伤脾

胃、里面含有一些化学物质导致发病)。

6、内分泌失调、微循环系统障碍

①常年受压部位如裤带紧缩的腰部、束袜带处皮肤易患白癜风，主要是这几

个地方微循环障碍。

②女性白癜风发生及发展跟内分泌失调有很大的关联，一般在月经期、妊娠

期、哺乳期女性白癜风的发生、发展概率比正常情况高。

③影响黑色素代谢的内分泌激素：性激素、去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺素、促黑色素激素、松果体激素(褪黑素)、促肾上腺皮质激素。这些可指导白癜风治疗(激素的应用)。

二、中医：

白癜风从中医上来讲，最主要的病因就是由风邪浸于皮肤、情志内伤、肝肾不足、气血失和，使皮肤失去营养而形成白斑。

八 •白癜风的诱因

1、紫外线

日光直射暴晒，会使黑色素代谢加剧，从而导致黑色素的生产太快、太多以此同时黑色素代谢死亡的也就越多，最后导致白斑扩大。

2、接触化学物质

3、外伤、机械摩擦及压迫

①在长期受压、受摩擦部位如系腰带、肘关节等褶皱部位黑色素较多，是白癜风的好发部位。

②外伤形成白癜风的原因：1、外伤→→神经功能发生改变→→神经介质合成增多→→络氨酸消耗过多→→黑色素合成减少→→白癜风发生。2、外伤→→黑色素细胞破坏(具有抗原性)→→产生抗黑色素抗体→→破坏正常的黑色素细胞→→白癜风发生。

4、精神因素

①当精神紧张、情绪波动时，交感神经便会高度兴奋，此时多巴的代谢异常，最终形成茶酚胺类物质、肾上腺素类物质增多，争夺了较多的形成黑色素的原料，即形成黑色素的原料及中间产物减少，同时肾上腺素又有脱色的作用，从而导致白斑发生、发展。

②长期的心理压力和精神过度紧张，能导致机体内分泌失调、免疫功能紊乱而发病。

九 •白癜风的治疗

1.白癜风的治疗

1、早期治疗原则

诸多实践证明，在白癜风的初发期，治疗室相对比较容易的。因此，早期诊断、早治疗，是治疗白癜风的一个重要原则。

2、分期治疗原则

白癜风在病程上分为稳定期和发展期，在治疗上应该分辨病期，灵活用药。发展期不可乱用外用药，只有在稳定期间，方可考虑用外用药。

3、辨证施治原则

白癜风治疗必须根据患者的病情不同，及个体差异，制定最适合的个性化诊疗方案。这样避免患者走弯路、花冤枉钱。提高治愈率。

4、综合治疗原则

由于白癜风的发病因素是复杂的、多方面的，各种因素有相互影响，相互因果，任何单一的治疗方法或药物作用往往是有限的，且疗程长，治愈率低。所以，治疗白癜风一定要综合治疗。

5、长期治疗原则

白癜风是一种顽固性皮肤色素代谢疾病，根据色素细胞的代谢周期，其治疗需要一定的周期。患者应该在皮肤表面皮损恢复正常之后，继续做巩固治疗，以防止复发。

2.白癜风的治疗方法

1.美国第四代308nm准分子激光治疗系统

通过308nm的激光光束直接作用于白斑部位，促进T淋巴细胞凋亡，即针对白癜风的发病原因，从根本上解决白癜风的破坏问题，具有抗复发的作用。该系统在治疗的同时，无任何毒副作用，适用于各种类型的白斑。针对不适合长期服药、不适合做黑色素种植、孕妇、儿童，308nm准分子激光治疗系统是首选疗法，总有效率为96.7%。

美国第四代308nm准分子激光治疗系统的6大优势：

①见效快：一次照射后24-48小时即可见效。

②疗程短：一个疗程即可基本康复，传统疗法疗程均在2至数年不等。

③费用低：308激光从治疗至痊愈时间有限，全程治疗可以轻松享有。

④抗复发：愈后不易复发是308激光区别于传统治疗的最大亮点之一。

⑤更安全：传统疗法有致皮肤肿瘤的危险，308激光只治病不伤皮肤。

⑥特便捷：接受308准分子激光治疗，照射前无需过多准备，正式照射轻松20秒即可。

2.UVB 311紫外线疗法

窄谱中波紫外线(UVB波长：280-320nm)，又称皮肤红斑区，其波长正好在DNA、蛋白质的损伤吸收峰附近，能够引起DNA和蛋白质的损伤，是紫外线中活性最强的波段，可单独用于白癜风的治疗，根据多年临床研究，其疗效可靠。

UVB紫外线疗法的主要功效：

1.诱导T淋巴细胞凋亡。

2.抑制朗格汉斯细胞的抗原呈递功能。

3.诱导产生有免疫抑制或抗炎作用的介质。

4.调节各种细胞因子。

5.刺激促黑激素产生、黑素细胞增殖及黑素生成。

6.促进局部血液循环。

3.药物渗透疗法

结合患者发病原因，通过口服、肌肉注射、静脉注射以及外用等方式进行药物渗透治疗，调节机体免疫功能、补充微量元素、提高光敏度、调血理气、促进黑素细胞增殖及黑素生成，达到对白癜风进行有效治疗的效果。

4.中医辩证疗法

根据患者的发病的不同原因，遵循辨证施治原则，为每一位患者制定不同的处方，采用口服汤剂、全身中药熏蒸治疗、中药药浴治疗及局部中药雾化治疗等不同方式，从根本上调理，彻底治愈白斑。中药汤剂根据多年总结配制，对相应类型的白斑疗效显著。

5.黑色素细胞移植疗法(白癜风自体表皮黑色素移植细胞水分成活法)

白癜风自体表皮黑色素移植细胞水分成活法，通过进口的BD-Ⅱ黑色素细胞介入系统，从人体正常皮肤提取正常黑色素细胞，进行活检、分离、培养，结合精密仪器对白斑部位进行黑色素细胞介入手术。根据临床观察，处于稳定期的局限性及神经阶段型白癜风，其有效率几乎达到93.6%。大多数患者术后一周左右即可恢复，大大缩短了白癜风的治疗疗程，减轻了患者的经济压力。

6.梅花针/微针治疗

梅花针疗法为皮肤针疗法之一。因使用梅花针进行刺激而名。即用梅花针刺激人体穴位治疗疾病的方法。临床操作时，选定适宜针具和刺激部位(白斑部位)予以消毒后，手持针柄以腕力进行弹扣或使滚筒(微针)来回滚动，先轻后重，着力均匀，由上而下，自内向外，至皮肤潮红充血或有微量出血为止。

适用于肌肉较丰满、边缘清晰、局限型白斑，白斑区内没有黑色素岛。

微针疗法是利用微针滚轮上许多微小的针头，刺激白斑处皮肤，在很短时间内微针可以做出超过200，000个微细管道，通过这些微细的通道导入黑色素细胞营养液，配合308准分子激光治疗，刺激黑色素的再生，达到治疗白斑的目的。

微针疗法利用伤口的自然愈合能力，激活细胞、修复受损组织，直接参与细胞代谢。

2、微针可以做出大量微细管道，令黑色素细胞营养液有效渗入皮肤基底层(只需使用五分钟，便可造出超20万个微小孔)。

3、微针不破坏皮肤结构，安全可靠，操作简易而且安全。

4、使用微针治疗后护理简易，可进行一般户外活动，包括晒太阳(注：不能暴晒)。

5、微针的设计遍布密集，针与针相距只有0.3mm能达到伤口的最佳愈合效果。

7.PIT简快心理疗法

现实生活中，由于人们对白癜风的认知不足，很多人认为白癜风会传染，对白癜风(特别是暴露部位的白斑)患者采取敬而远之的态度，造成了其内心的自卑和压力。所谓“PIT简快心理治疗模式”就是指在诊疗过程中医生主动的与患者交流，释放患者压力，有效疏导，改善患者的心理精神状态，树立对治疗和生活的信心，有益患者早日康复。

8、合理膳食疗法

合理的饮食对白癜风病情尤为重要，在临床研究中，亦存在众多由饮食不当而复发或病情加重，因合理饮食而疗效加快的例子。患者在治疗过程中，医院应会系统指导患者饮食习惯及结构，以更好的促进疾病恢复。

患者日常饮食应注意一下几个原则：

(1)白癜风患者切记不可偏食。

在日常生活中要注意科学的饮食调理，注意各种食物的搭配，以保证人体足够的营养，偏食则会造成食品搭配失调，营养偏差，有可能导致合成黑色素的必要物质相对缺乏，不利于白癜风的治疗、康复。

(2)增加富含酪氨酸酶食物的摄入。

•尽可能多吃含铜、矿物质、酪氨酸丰富的食物，

如：动物肝脏、田螺、河蛙、杏干、杏脯、南瓜脯、花生、

葵花子、西瓜子(坚果类)、黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳等;

•尽可能多吃高蛋白的食物如：瘦肉、蛋类、豆类、牛奶、酸奶等;

•尽可能多吃点胡萝卜、芹菜、茄子、油菜、海带等新鲜蔬

(3)减少富含谷胱甘肽食物的摄入。

近年来科学家发现，饮食中长期缺乏谷胱甘肽，可使皮肤内的酪氨酸酶活性增强。因此，患者应少吃或不吃含谷胱甘肽丰富(发物、辛辣、刺激性)的食物，如洋葱、大蒜、西红柿、鱼、虾、羊肉、辣椒等。

(4)尤其不宜喝酒，否则会使病情加重。

十 •白癜风的预防和护理

一、白癜风的预防

1、保持健康良好的心态

2、减少接触有害的化学物质和污染

3、防止药物的诱发

4、小心皮肤的外伤

5、避免强光暴晒

6、注意饮食和忌口，不免过多的服用维生C，

二、白癜风的护理

白癜风好发于暴露部位，一般无自觉不适亦无需进行特别的护理操作。但在治疗中具有护理意义的深远性，却非一般护理要求所能达到。

1、诱导不良情绪的控制

2、疏导治疗，信心的恢复。

3、慎用外用药，以防止刺激皮肤，尤其是头面部的外用药应特别注意。

4、适当进行日光浴，但在夏天不宜暴晒。

5、忌服维生素C及维生素C含量高的食物。

6、在治疗期间，避免外伤以免损伤皮肤，以发生同形反应，造成人为的白

斑扩大。

7、治疗期间配合食物辅助治疗

十一 •白癜风常见问题

1.白癜风会遗传吗？

白癜风有一定的遗传背景，并有单卵双生子两个均发病的报道，根据国内外的研究得出白癜风是一种常染色体显性基因遗传所致，由此可见，白癜风有家族遗传的倾向性，家族三代直系、旁系范围内有白癜风患者，则其他成员的患病几率都会比正常人群高。追查白癜风家族史，发现大约有15%-20%的家族中不止一个人患白癜风。

虽然白癜风和遗传有一定关系的，但从遗传角度看，遗传仅是白癜风发病的一种因素，此外、环境因素，譬如：生活方式、工作环境、饮食习惯、精神状态等，也起着很重要的作用，一般必须在遗传因素和环境因素都具备的条件下才能发病，因此，即使已存在遗传因素，只要杜绝环境因素的影响，也可以控制发病。

2.白癜风会传染吗？

其实大家认为白癜风会传染只是个误解，白癜风是由于局部皮肤色素代谢功能缺失或障碍而引起的色素脱失性疾病。即黑色素细胞内络氨酸酶系统的功能减退或丧失而引起的病变，不具备病原体，没有传染源，所以没有传染性。